人民網(wǎng)太原1月17日電（記者麻潞）日前，山西省政府辦公廳公布《山西省推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌方案》。到2025年1月1日，全省居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)參保范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金預(yù)算管理、基金調(diào)劑管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。

“六統(tǒng)一”中，統(tǒng)一參保范圍指的是，山西省行政區(qū)域內(nèi)，未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)或者未按照規(guī)定享有國家其他形式醫(yī)療保障的人員依法參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保實(shí)行按年集中參保繳費(fèi)，原則上每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，因特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)集中征繳期。特困人員、低保對(duì)象、防返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等救助對(duì)象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定享受分類資助，全省執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。全省居民醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病、“兩病”門診用藥保障和住院保障政策，執(zhí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。

統(tǒng)一基金預(yù)算管理。居民醫(yī)保基金預(yù)算堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則。根據(jù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參保人數(shù)等因素，全面、準(zhǔn)確、完整編制醫(yī)保基金收入預(yù)算。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，促進(jìn)基金中長(zhǎng)期可持續(xù)運(yùn)行。

統(tǒng)一基金調(diào)劑管理。居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金按一定比例計(jì)提，納入省財(cái)政專戶管理，實(shí)行單獨(dú)核算。統(tǒng)籌調(diào)劑制度實(shí)行前各市的基金累計(jì)結(jié)余仍留存當(dāng)?shù)亍Ｊ〖?jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金按比例分擔(dān)各市基金收支缺口，差額部分由各市累計(jì)結(jié)余承擔(dān)。累計(jì)結(jié)余基金不足的，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度有關(guān)規(guī)定保障基金支付。

統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。實(shí)行市、縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦管理，明確市、縣兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任，建立統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、內(nèi)部考核辦法和費(fèi)用結(jié)算辦法。制定全省統(tǒng)一的按病組付費(fèi)（DRG）分組和經(jīng)辦規(guī)程，將DRG和按病種分值付費(fèi)（DIP）工作規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍。省級(jí)統(tǒng)籌前各市確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌后作為全省居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以互認(rèn)。

統(tǒng)一信息系統(tǒng)。建立全省統(tǒng)一的涵蓋參保登記、待遇支付、異地就醫(yī)等各個(gè)環(huán)節(jié)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與民政、衛(wèi)生健康、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等部門相關(guān)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源共享。

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