“新建的標準化村衛(wèi)生室配備了新的醫(yī)療設備，增加了新的檢查項目，降低了村民的就醫(yī)費用，讓群眾看病有依靠。”

在山西晉中介休市龍鳳鎮(zhèn)南莊村，新建的標準化村衛(wèi)生室是一棟二層小樓，診療面積達100余平方米，設有檢查室、診療室、保健室、藥房等功能用房，功能分區(qū)科學合理，村醫(yī)賈紅梅正在接待來訪的病人。

介休是八個全國基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)之一，醫(yī)改工作受到國務院督查激勵。雖然已被多家媒體采訪報道，但前不久的蹲點采訪，又讓記者從另一些維度感受到了這里醫(yī)療改革的變化。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理；促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，提高基層防病治病和健康管理能力……努力解決群眾看病就醫(yī)難題，介休結合自身醫(yī)療特色和需求，走出一條獨具地方特色的改革發(fā)展之路，有力實現(xiàn)了人民群眾“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”和醫(yī)療機構“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的雙贏目標。

“專家跑”代替“病人跑”?“優(yōu)質醫(yī)療”觸手可及

“左側眼角和面部肌肉不自主間斷性抽搐，經(jīng)過一段時間藥物治療，效果仍不明顯。病人非常痛苦，日常的工作和生活難以繼續(xù)，需要采取微血管減壓術治療。”座談會上，介休市醫(yī)療集團人民醫(yī)院常務副院長段敏向來訪人員介紹該院是如何實現(xiàn)“病人不跑、專家跑”？

“這么大的手術是不是得去北京？”

“放心，就在咱們醫(yī)院做手術，由北京的專家為你主刀，專家費用也不用你個人負擔。”介休市人民醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科主任孟繁強的一席話，讓病人王振聲一家如釋重負。　　

星期日，早8點，從北京趕來的首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、碩士生導師梁建濤開始為王振聲手術，將左側小腦前下動脈分支和面部神經(jīng)分離，解除對面神經(jīng)的壓迫。2個小時后，手術順利完成，術后8天王振聲出院。

王振聲這次的住院治療，個人需承擔的費用是3000元左右，如果要是去北京做手術，住院費、交通費、食宿費花下來不會低于6萬元。

梁建濤是介休籍人，從2018年開始，他經(jīng)常利用節(jié)假日回老家，幫助介休市人民醫(yī)院完成面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、膠質瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術。

介休充分利用該市在省內外三甲醫(yī)院工作的介休籍專家，建立起“鄉(xiāng)情醫(yī)學聯(lián)盟”，再通過他們引進國外、國內各醫(yī)學學科著名專家定時坐診、查房、手術，讓患者低成本享受高質量的醫(yī)療服務，并建設了遠程會診平臺，針對轉診較多的病種入手，高薪聘請人才，組建了腫瘤科、感染科、精神衛(wèi)生科等團隊，集中人力、物力補齊學科短板。

“通過這一機制，許多不具備轉診的大病重病得到救治，四級手術增長325%。”介休市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師李澤田說。

事實上，為了強化介休市人民醫(yī)院的龍頭作用，提高大病重病治療能力，介休市在硬件投入和人才引進培養(yǎng)上也下足了功夫：投資6.87億元新建市人民醫(yī)院，總建筑面積8萬平方米，最多可開放床位760張；每年拿出500萬元的財政預算建立專家引進經(jīng)費保障體系，形成與三甲醫(yī)院“點對點”聯(lián)系。截至目前，該市累計引進專家2000余人次。

“資源跑”代替“病人跑”?“分級診療”承上啟下

“以前是家人推著輪椅送我來，現(xiàn)在自己走著來，雖然，路上時間長了點，但，心里踏實。”在介休市宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院阿基米德運動康復及懸吊設備旁，剛剛結束訓練的王先生準備回家。

近年來，受大醫(yī)院“虹吸效應”影響以及自身管理體制的束縛，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人越來越少，功能也日益衰落。實施分級診療制度，促進優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局，推動形成有序的就醫(yī)格局，是“十四五”時期深化醫(yī)改的重要任務。

“分級診療的難點在于人才下沉意愿有待加強，痛點在于不同醫(yī)療機構之間千絲萬縷的利益關系。”介休市醫(yī)療集團院長樊金榮介紹，該集團充分利用各基層醫(yī)療機構優(yōu)勢醫(yī)療資源，將能接得住、看得好的病種下沉至與優(yōu)勢醫(yī)療資源相對應的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。同時，醫(yī)療集團建立“工資不動績效動”的薪資發(fā)放機制，打通了其中的難點和痛點。

“一方面，之前所在單位的康復科取消了；另一方面，來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院每月有1000元的補助，并保留之前的基本工資。”康復治療區(qū)護士長秦敏敏告訴記者：“為了讓上下班通勤更方便，107路公交車專門在宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院設了站點。現(xiàn)在除了本地人，周邊區(qū)縣病友也會過來做康復治療。”

“以前，我們和市醫(yī)院搶病人，現(xiàn)在，我們的病床都不夠用。”宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長樊啟忠坦言，分級診療機制需要實現(xiàn)衛(wèi)生院“人”“財”“物”全部上交醫(yī)療集團，剛開始確實不理解，很委屈，但是經(jīng)過幾年的發(fā)展，其中的優(yōu)勢也日益凸顯。

上新了高壓氧艙，用上了遠程會診系統(tǒng)，市里的技術骨干每周來坐診；在市里做一次神經(jīng)肌肉電刺激機治療11元，這里只需6元……2021年康復門診高達1.5萬人次，職工年人均績效從5000元漲到3萬元。

總面積2000平方米，各種康復器械一應俱全，專業(yè)治療區(qū)域劃分清晰，墻上掛著近30面錦旗……“沒想到家鄉(xiāng)的康復專科做得這么好，這里能發(fā)揮我的專業(yè)所長。”曾留學英國的樊曉聰決定在家鄉(xiāng)工作，入職半年，他已接收了20多位病人，大廳的錦旗就有他的一面。

在介休，義安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立醫(yī)、養(yǎng)、康結合專科和臨終關懷專科；張?zhí)m鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和連福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立中西醫(yī)結合專科，重點收治慢性病并發(fā)癥患者；義棠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立呼吸病康復專科……

“從競爭轉為合作，實現(xiàn)了1+1大于2的效果。”介休市市委常委、副市長韓瑜說，醫(yī)療資源的整合與優(yōu)化使康復醫(yī)學科、精神病專科等科室特殊單病種的日均醫(yī)療費用下降70%以上，縣域內實現(xiàn)15分鐘救治圈。

“管理跑”代替“病人跑”? “特色服務”登門入戶

在距離宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院不遠的洪善村，新建成的標準化衛(wèi)生室寬敞明亮。

“村里高血壓加上糖尿病，將近300人。多虧‘介小康’幫忙！”村醫(yī)段山云介紹，20個慢病患者劃成一個網(wǎng)格，一名慢病志愿者做網(wǎng)格管理員，定期向村醫(yī)匯報組員病情變化。

吃過早飯，67歲的“介小康”郝清梅提著醫(yī)療包出門了。“鳳兒，來給你量血壓啦，再測測血糖！”聽到招呼聲，王金風將郝清梅迎進家中，挽起袖子，你一言我一語，兩個人嘮起了家常。

“我們這里吃得味兒重，現(xiàn)在大家開始重視了，做飯少鹽、按時吃藥。”說起組員的變化，郝清梅成就感滿滿。

除了“介小康”，在介休市的各個村莊，還有有“介小健” “介小醫(yī)”，由介休市組建全生命周期健康管理中心負責全市這三支隊伍的管理和服務工作。?所謂“介小健”，是每50戶家庭選拔一名健康志愿者，負責所轄戶的健康宣教工作；“介小醫(yī)”則是由縣(市)、鄉(xiāng)、村醫(yī)護人員及介休籍在外醫(yī)療專家組成的家庭醫(yī)生簽約團隊，將醫(yī)療服務觸角延伸至鄉(xiāng)村、農(nóng)戶，負責村里病患的初級診治。

同時，為了發(fā)揮“介小醫(yī)”“介小康”“介小健”最大效用，該市先后投入4400萬元配置負壓救護車、新生兒專用急救負壓轉運車、5G遠程B超儀和衛(wèi)生室“健康服務一體機”等，全力提升基層醫(yī)療應急保障能力；設立張?zhí)m、義棠急救分站，將中醫(yī)院、民營醫(yī)院納入急救網(wǎng)絡，形成了以市急救中心為主體，急救分站、救護車和網(wǎng)絡醫(yī)院為網(wǎng)點，覆蓋全市的急救指揮系統(tǒng)；建立“基層醫(yī)療機構—定點醫(yī)院—晉中市第二人民醫(yī)院”轉診關系，保障了發(fā)熱、咳嗽等新冠肺炎相關癥狀患者的基層首診、有序轉診需求……目前，介休市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋9.43萬戶家庭，慢病平均死亡年齡由2017年的72.02歲提高至72.27歲。

“求木之長者，必固其根本；欲流之遠者，必浚其泉源。”該市在完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、創(chuàng)新服務模式、鼓勵改革創(chuàng)新等5項重點工作進行前期規(guī)劃的基礎上，全面鋪開試驗區(qū)建設相關工作。

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